FORM INFORMED CONSENT PUSKESMAS - Hallo sahabat PENTINGNYA TEH HIJAU, Pada Artikel yang anda baca kali ini dengan judul FORM INFORMED CONSENT PUSKESMAS, kami telah mempersiapkan artikel ini dengan baik untuk anda baca dan ambil informasi didalamnya. mudah-mudahan isi postingan Artikel Kesehatan, yang kami tulis ini dapat anda pahami. baiklah, selamat membaca.

Judul : FORM INFORMED CONSENT PUSKESMAS
link : FORM INFORMED CONSENT PUSKESMAS

FORM INFORMED CONSENT PUSKESMAS

     

PEMERINTAH KABUPATEN ..............

       DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS  ...............

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

  Yang bertanda tangan di bawah ini:

  Nama  :.............................................................................................

  Umur  :.............................................................................................

  Alamat :.............................................................................................

  No Rm :............................................................................................

  Dengan ini dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan menyatakan:

SETUJU/MENOLAK

  Untuk dilakukan tindakan ..........................................................

  Terhadap diri Saya/ Anak / Istri / Suami*) Saya:

  Nama  :.............................................................................................

  Umur/jenis kelamin......................................................................... :     

 Alamat :.............................................................................................

Yang sifat dan tujuan serta kemungkinan risiko telah dijelaskan sepenuhnya dan telah saya mengerti seluruhnya. Apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan saya tidak akan menuntut melalui jalur hukum.

............,.............

  Dokter Yang Merawat            Saksi                             Yang Menyatakan

(.....................................)  (...............................)     (............................... )

Ket: *) Coret yang tidak perlu

Demikianlah Artikel FORM INFORMED CONSENT PUSKESMAS

Sekianlah artikel FORM INFORMED CONSENT PUSKESMAS kali ini, mudah-mudahan bisa memberi manfaat untuk anda semua. baiklah, sampai jumpa di postingan artikel lainnya.

Anda sekarang membaca artikel FORM INFORMED CONSENT PUSKESMAS dengan alamat link https://pentingnyatehhijau.blogspot.com/2018/06/form-informed-consent-puskesmas.html

Tweet

Subscribe to receive free email updates: